Aborti ripetuti

Alcune donne dopo essere riuscite ad ottenere una gravidanza, in maniera naturale o con FIV hanno aborti un dopo l’altro. L’aborto ripetuto (AR) è la perdita spontanea di due o più feti prima della settimana 20 di gravidanza.

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Incidenza

L’incidenza reale dell’AR non è dimostrata, però si stima che colpisce il  2 % / 5% delle donne in età riproduttiva. Questa percentuale è ancora più alta nelle coppie che si sottopongono a trattamenti di Fecondazione in vitro.

Le cause più importanti sono: anatomiche, genetiche, endocrine, autoimmuni, infettive, aloimmuni e trombofilie. In più, esistono fattori ambientali e tossici (caffé, alcohol, tabacco, metalli pesanti…) che possono avere un’ulteriore ripercussione.

Le prove diagnostiche che si devono realizzare

Diagnosi per immagini (isterosalpingografia, ecografia, isteroscopia)

Ci permette di scartare la presenza di una malformazione uterina, mioma e uteri con bassa ricettività.

Cariotipo di entrambi

A volte la causa si deve a una alterazione strutturale in un cromosoma di uno dei progenitori, e ciò predispone all’aborto o fallimento dei trattamenti.

Determinazione ormonale (FSH, estradiolo, TSH , PRL ed eventuale studio diabete)

È importante fare una valutazione degli ormoni tiroidei per scartare ipotiroidismo, che spesso si associa a fallimenti riproduttivi.

Studio di trombofilie e malattie autoimmuni

Sindrome antifosfolipido (Ac Lupico e AcsAnticardiolipina IgG e IgM)
Acs antitiroideos e anti-glicoproteina-β2 IgG e IgM
Acs antitransglutaminasa IgA (antecedente familiare di celiachia)
Studio Trombofilie:

  • Deficit Proteina C e S
  • Antitrombina III
  • Fattore VIII
  • Mutazione del Gene Protrombina
  • Mutazione del Fattore V Leyden
  • Resistenza alla Proteina C attivata
  • Omocisteina (mutazione MTHFR)

Studio della causa aloimmune

Determinazione delle cellule Natural Killer in sangue periferico. Un aumento delle cellule Natural Killer o assassine può essere la causa di questi aborti e fallimenti nei trattamenti di FIV, perché impediscono il normale impianto dell’embrione.

Trattamento specifico ed adeguato

Causa genetica (5-40%)

Include il consiglio genetico e diagnosi genetica preimpianto (DGP). Questa tecnica permette di selezionare quegli embrioni che hanno una carica genetica normale e che sono adatti per essere trasferiti e dar vita a un neonato sano. Attualmente, l’ibridazione genomica comparata con arrays (arrays di CGH ) permette di studiare se c’è un eccesso o mancanza di cromosomi o geni nella totalità dei cromosomi che ha l’embrione, e che supera di gran lunga la FISH (ibridazione in situ fluorescente) che studiava soltanto 7 cromosomi.

Causa endocrina (12%)

Il trattamento si basa sulla correzione delle alterazioni ormonali (Tiroxina, metformina, stimolazione ovarica e agonisti dopaminergici).

Causa anatomica (15%)

L’isteroscopia con risezione del setto uterino o di un mioma submucoso e l’ampliazione della cavità uterina sono le soluzioni, quando la causa è nell’utero.

Causa trombofilie (10%)

Si usano le eparine di basso peso molecolare (HBPM) e l’acido acetilsalicílico (AAS 100mg/giorno) e in casi di iperomocisteinemia acquisita si usano i folati e le vitamine.

Causa autoimmune

  • Sindrome antifosfolipido: si basa sulla somministrazione congiunta di HBPM e AAS.
  • Nel caso di ipotiroidismo autoinmune, la somministrazione di levotiroxina ha dimostrato di migliorare i risultati.
  • La dieta senza glutine ha ridotto il tasso di aborto e fallimento di FIV in pazienti con celiachia.

Causa aloimmune

Somministrazione di Immunoglobuline inespecifiche intravenose in casi di espansione di cellule natural killer.

Qualunque trattamento deve essere affiancato dal supporto emotivo adeguato, per questo è importante contare sul nostro personale di psicologia.